那些關於腎臟的偏方怪譚
腎臟三溫暖、補腎不明丹
如本篇所述的案例,手法類似,標榜腎臟修復再生,用暗椿病患假經驗分享搏取信任,販賣高價藥物或治療獲利。
從腎臟三溫暖,到那些關於腎臟的偏方怪譚
https://www.yesmalldr.com/2016/03/osmotherapyfakestory.html
荔枝豬腰湯、排毒香菜水
這些是網路上較常流傳的偏方,一樣標榜可以幫腎臟排毒,回復功能。一段時間也會有腎友私訊詢問。
有關荔枝豬腰湯的部分可見「荔枝豬腰湯,有效嗎 ? 」
https://www.yesmalldr.com/2016/07/blog-post.html
有關歐芹,也就是香菜,可見張維文醫師撰寫過的專文 「喝香菜水,可以幫助腎臟排毒嗎 ? 」
https://www.drchangww.com/2017/11/coriander-in-CKD.html?fbclid=IwAR3P2WIiPLsycUDMljoZ56_DOky0_jIOKoFVEpFqXiTzIMN4WmKNzKG4AQI
這些都是在人體無實證作用的偏方,可能引起高尿酸、痛風和高血鉀的風險,尤其對已重度腎臟病的病患更加危險,不可不慎。
洗腎拿出洗?
可見 「沒有腎還要洗腎? 傳說中的 " 洗腎 ” 怎麼洗 ?」
https://www.yesmalldr.com/2018/07/blog-post_8.html
換腎取出換
可見 「人面犬的狂想 -- 腎臟移植簡介」
https://www.yesmalldr.com/2016/08/blog-post_26.html
打胰島素會洗腎
當不打胰島素不行時,往往是病患的腎功能不佳,口服藥物代謝不穩定,或併用多種藥物仍長期高血糖。
所以經驗法則上都會印象是聽到某某親友打胰島素沒多久就洗腎了,算承擔了不少污名。
其實血糖儘早控制得當,才會不讓身體長久浸在糖水中,避免日後腎功能惡化的保障。
腎不好不能打疫苗
腎臟功能不好當然很多藥物可能代謝時間變長,也容易受到腎毒性藥物傷害的影響,因此使用藥物需格外謹慎。
但慢性腎臟病人常合併免疫低下,尤其嚴重蛋白尿和重度腎臟病的患者,極容易得到致命性的感染。
因此,疫苗的保護對腎友族群就極為重要,其中安全性高又針對具全身性威脅的流感疫苗和肺炎疫苗,個人列為極力推薦的清單。
肺炎疫苗解析,腎病注射建議
https://www.yesmalldr.com/2019/11/blog-post.html
消炎藥吃好貼滿
國人之前的習慣喜歡胃藥和消炎藥,老一輩的人還留有一些錯誤的觀念,身體疼痛發炎常要求醫師要開”消炎藥”,而常容易把抗生素和止痛消炎藥混淆。
其中非類固醇抗發炎劑因為兼具鎮痛和抗發炎效果,臨床比乙醯胺朌 ( 普拿疼 ) 顯著,因此常被廣泛使用,劑型多元,製成針劑、藥丸和貼布。
但對於重度腎臟病人 ( 慢性腎臟病 3b-5 ,腎絲球過濾 45 ml/min 以下 ) 來說,非類固醇抗發炎劑一向是不可承受之重,會讓腎血流減少,腎功能再度下降。
像一些病患希望求立即見效,要求施打的退燒、止痛的針劑所含的就是非類固醇抗發炎劑,毒性也最強。
但即便是貼片製劑,全身的毒性較低,但重度腎臟病患仍是無法安全使用。注意到的是,名稱和成份不一定相關,如普拿疼肌立酸痛貼片,主要成分並不是普拿疼 ( 乙醯胺朌 ),而是非類固醇抗發炎劑 Diclofenac ,普拿疼只是註冊的商標。
腎臟,減法的治療 (1) --- 急性腎損傷案例
https://www.yesmalldr.com/2016/09/1.html
腎臟,減法的治療 (2) --- 非類固醇抗發炎劑腎損傷
https://www.yesmalldr.com/2016/09/2.html
Sulindac,慢性腎臟病人安全的止痛藥 ?
https://www.yesmalldr.com/2017/06/sulindac.html
瘻管一開就要洗
很多的腎友都會誤解建立瘻管後,馬上就要洗腎,甚至會被強制去洗腎。其實這屬於病患需知情同意的醫療行為,建立瘻管只是讓後面多一個應對選擇,最後決定是否要進入透析,主要決定權還是在病患自已。
透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種
https://www.yesmalldr.com/2019/01/blog-post.html
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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門診如果一定要減10%的話…
減掉的會是看感冒的病人?
還是那些傷口很難癒合的患者?
大家用常理想想
打空檔的引擎,不可能讓車子前進!
今天下午,我去參加了一個與健保總額相關的臨時會議。
討論的議題是衛生福利部的一個新命令與新政策:【107年醫學中心、區域醫院門診件數降低2%,即不得超過106年之98%,超過部份,按該院門診每人次平均點數,不予分配】。
這個新政策,其實和衛福部部下令,107年全國民眾感冒的次數要比106年減少2%。是一樣的。
衛福部為什麼會有這個命令? 其實是因為106年衛福部也實施了一個新政策,要求106年的醫學中心與與區域醫院,要減少門診初級照護的案件數10%,也就是要求醫學中心和區域醫院要減少所謂的「輕症病人」10%。
去年的政策,弄得從北到南的醫學中心與區域醫院的代表,也在今天同樣的會議上,幾乎花了一整年的時間在討論。
先是討論什麼叫「初級照護」,該如何定義? 該用哪些疾病分類碼來界定?
有了第一版的定義之後,第二次的會議,大家又發現原來的定義,上有政策下有對策。許多醫院會要求醫師下診斷碼的時候,用很接近但不屬於健保署定義的「初級照護」定義的診斷碼。這樣既能勉強符合專業,但又不會被健保署扣錢。
這個政策的目的,是要實施「分級醫療」。但是要實施分級醫療,不是該要求民眾有病先去基層診所或地區醫院,不要立刻就衝到大醫院去,才是正本清源的辦法。而不是要求醫院要減少看「初級照護」的病人。
因為腳長在民眾身上,民眾生了病,自己考慮了生病是不是嚴重、到哪裏看病、方不方便、要花多少錢之後,自己會作出對他自己最有利的選擇。醫院就算再希望病人多多來看病,病人如果就是不來,醫院也沒辦法,不是嗎?
就算醫院用車去載,也得民眾肯上車才行啊!
無論如何,這個「醫學中心醫域醫院,初級照護106年要比105年要減少10%」的政策,我在會議上看到許多醫學中心的院長們怨聲載道。但因為都是院長副院長,實在沒人敢站起來嗆健保署說,這個政策完全錯誤。結果弄了一整年,今年沒人再提。
今年衛福部又出了另一個新招。這次改為【107年醫學中心、區域醫院門診件數降低2%,即不得超過106年之98%,超過部份,按該院門診每人次平均點數,不予分配】。
新政策的目的,仍然是要落實分級醫療。
如果分級醫療,可以用衛福部的一聲令下,就可以作到的話。
那衛福部乾脆一聲令下,107年醫學中心的門診要減少20%,醫域醫院要減10%。這樣不是立即就作到分級醫療了嗎?
衛福部既然要下令,為什麼不就這麼下令,不就立即達成了分級醫療的政績嗎?
這麼一聲令下,要求醫學中心與區域醫院門診要少2%,如果作不到就要扣錢。這樣就作到了分級醫療嗎?有這麼簡單嗎?
民眾的就醫行為,會因為衛福部的一聲令下就改變嗎?
我相信所有的醫界朋友們,應該都會同意,如果真要作到分級醫療,一定要從限制民眾不可以隨意就醫,不可以愛到哪裏去看就到哪裏去看,不可以早上去A醫院下午去B醫院,這些限制民眾就醫的便利性開始。
光是恐嚇醫學中心與區域醫院,要求門診要減量2%,而且不減量就要扣錢,卻完全不限制病人想怎麼看就怎麼看,想到哪裏看就到哪裏看,門診病人又怎麼可能減量呢?
這就好像衛福部也可以下令,明年罹患流行性感冒的病人,要比今年減少2%。但衛福部如果不去從多打疫苗、多提昇民眾的保護意識作起,只是下令要全民107年要比106年減少2%的流感病例。
可能嗎?
地區醫院、區域醫院、醫學中心,因為只有看病才能賺到健保給付,於是大家為了醫院與醫師的收入,全部都在努力看病。但病人卻就只有這麼多,結果在會議上,小、中、大這些不同層級的醫院代表,全都為了能否多看一點的病人,能否多增加一些收入而爭執著。
我知道醫院的院長們,為了醫院沒人敢得罪健保署,只好敢怒不敢言。
我只好替他們說話,明白向會議主席說,衛福部的這個政策是完全錯誤的。
因為這是完全眛於現實,不敢面對真正的問題,不敢開始限制民眾的「過度自由就醫權」,只會壓迫醫院吃定醫院的「虛幻式分級醫療」。
台灣地小人稠交通方便。所有民眾生病之後,當然會想到設備最好,名醫最多的醫學中心去趕快把病治好。
等到人生病之後,再來要求他遵守醫療分級,先到診所再到小醫院再到大醫院去看病,當然不可能。
台灣的確該作好醫療分級,但要作好醫療分級,要先努力開始作「健康分工」。
基層診所與地區醫院最重要的任務不是看感冒,而是作好慢性病控制、疾病預防、健康管理等等,這些讓人健康不生病、生只生小病、小病不變大的「顧健康」這些工作。
健保的支付標準更該大幅修改,讓努力作好這些工作的診所醫院,也能拿到和看病一樣多的給付。
這些工作作得好之後,急診、重症自然會減少。比較不複雜的、比較例行性的醫療處置,已經有一定的處理流程,就可以在區域醫院層級處理。
要開心、開腦、換腎、困難的心導管、癌症化療、放射治療、標靶藥物…自然就會向醫學中心集中。
衛福部用一紙公文,一聲令下,就想作到分級醫療,是絕對不可能的事。
只是這個不會有效果的錯誤政策,已經讓北、中、南、東超過50位以上的醫院代表們,今天下午爭執了三小時。
因為長官有令,健保署也只能硬著頭皮執行。看來沒多久,這麼多位代表又全部要再開會一次,來研究如何來執行長官交辦的錯誤政策。
打空檔的引擎,不可能讓車子前進。
司機明知引擎打空檔,卻還要所有乘客下來一起推車,又怎麼可能到得了目的地呢?
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